糖化血红蛋白被刷屏，另一个指标同样重要
近期，国家卫健委发布为65岁及以上老年人健康体检新增胸部DR正位检查和糖化血红蛋白检测的通知，让糖化血红蛋白成为各厂家公众号大力宣传和推广的对象。在糖尿病的筛查、监测和管理中，另一个指标同样重要，那就是1,5-脱水-D-山梨醇（1,5-AG）。
1,5-AG是一种与葡萄糖结构相似的多元醇，在血清中含量仅次于葡萄糖的多元醇糖，以游离形式广泛分布于全身各组织器官。人体内1,5-AG主要来自食物摄入，1,5-AG可自由通过肾小球基底膜，99.9%在肾小管被重吸收。
正常人血清中1,5-AG浓度比较稳定，不受即时饮食的影响，也几乎不受脂肪代谢、肝功能、年龄、性别、体重、患病时间和胰岛素之外的其他激素的影响。当尿糖过量时，1,5-AG的重吸收被竞争性抑制，导致血清1,5-AG减少。
《中国糖尿病防治指南（2024）》指出1,5-AG可准确反映1~ 2周内的血糖控制情况，尤其是对餐后血糖波动的监测具有明显优越性；可作为辅助的血糖监测指标，用于糖尿病筛查及指导治疗方案的调整。[1]
《中国糖尿病防治指南（2024）》明确指出1,5-AG可用于糖尿病筛查。东南大学附属中大医院对1170名糖尿病高危人群进行筛查，对比了空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、1,5-AG等糖尿病筛查方法的有效性。结果表明，1,5-AG对糖尿病筛查检测敏感性(即“不漏检”的概率)高达92.6%，筛查效率优于其它指标，与OGTT检测(糖尿病确诊金标准)吻合度最高，可有效筛查糖尿病患者。[2]
研究显示，在糖化血红蛋白值相近的情况下，1,5-AG值越低，血糖波动越大，餐后血糖越高。1,5-AG反映短期血糖波动，可反映餐后高血糖，比糖化血红蛋白更敏感，特异性更强。[3]
研究显示，糖尿病患者血清1,5-AG含量越低，患心血管疾病的风险越高。当含量<14.0μg/dL时，患心血管疾病的风险高达2.1倍，因此血清1,5-AG水平可以预测CVD的发生率。[4]
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
常用的血糖水平监测指标包括：
● Glu（葡萄糖）
反映某一时刻的血糖水平。
● 1,5-AG（1,5-脱水-D-山梨醇）
反映检测前1~2周的平均血糖水平，作为辅助的血糖监测指标可用于糖尿病筛查及指导治疗方案的调整。
● GA（糖化白蛋白）
反映检测前2~3周的平均血糖水平，GA对短期内血糖变化比糖化血红蛋白敏感，但合并某些疾病（如肾病综合征、肝硬化等）影响白蛋白更新速度时，GA检测结果并不可靠。
●HbA1c（糖化血红蛋白）
反映检测前2-3个月的血糖平均水平，HbA1c在临床上已作为评估长期血糖控制状况的“金标准”，但对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。
1、众多指南推荐检测指标
国际糖尿病协会、日本糖尿病协会、CDS《中国血糖监测临床应用指南(2021年版)》、CDS《中国糖尿病防治指南 (2024年版)》推荐检测1,5-AG。
2、更短期的血糖水平监测指标，可合规检测
糖化血红蛋白在8-12周内比较稳定，短期不会发生明显变化，反复多次检测无临床意义，医保部门严查短期住院患者多次开展糖化血红蛋白检测的问题。1,5-AG可反映1-2周左右的血糖控制情况，可以快速反映短期血糖控制情况，指导用药方案的调整，可1-2周检测一次，符合诊疗规范。
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(01)：16-139. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705
[2] Serum 1,5-anhydroglucitol level as a screening tool for diabetes mellitus in a community-based population at high risk of diabetes. Acta diabetologica vol. 54,5 (2017): 425-431.
[3] 1,5-anhydroglucitol and postprandial hyperglycemia as measured by continuous glucose monitoring system in moderately controlled patients with diabetes. Diabetes care vol. 29,6 (2006): 1214-9.
[4] Serum 1,5-anhydro-D-glucitol levels predict first-ever cardiovascular disease: an 11-year population-based cohort study in Japan, the Suita study. Atherosclerosis vol. 216,2 (2011): 477-83.
